Secara tradisional, para pendidik telah mengajar pemeriksaan fisik (PE) kepada pendatang baru medis (peserta), meskipun ada tantangan dengan perekrutan dan biaya, serta tantangan dengan teknik standar.
Kami mengusulkan model yang menggunakan tim standar instruktur pasien (SPIS) dan mahasiswa kedokteran tahun keempat (MS4) untuk mengajar kelas pendidikan jasmani kepada siswa premedis, memanfaatkan sepenuhnya pembelajaran kolaboratif dan bantuan sebaya.
Survei siswa pra-layanan, MS4 dan SPI mengungkapkan persepsi positif tentang program ini, dengan siswa MS4 melaporkan peningkatan yang signifikan dalam identitas profesional mereka sebagai pendidik. Kinerja siswa pra-praktik pada ujian keterampilan klinis musim semi sama atau lebih baik dari kinerja rekan-rekan pra-program mereka.
Tim SPI-MS4 dapat secara efektif mengajar siswa pemula mekanika dan dasar klinis dari Pemeriksaan Fisik Pemula.
Mahasiswa kedokteran baru (siswa pra-medis) mempelajari pemeriksaan fisik dasar (PE) di awal sekolah kedokteran. Melakukan kelas pendidikan jasmani untuk siswa sekolah persiapan. Secara tradisional, penggunaan guru juga memiliki kelemahan, yaitu: 1) harganya mahal; 3) mereka sulit direkrut; 4) mereka sulit untuk dibakukan; 5) nuansa mungkin muncul; Kesalahan yang terlewatkan dan jelas [1, 2] 6) mungkin tidak terbiasa dengan metode pengajaran berbasis bukti [3] 7) mungkin merasa bahwa kemampuan pengajaran pendidikan jasmani tidak mencukupi [4];
Model pelatihan olahraga yang berhasil telah dikembangkan menggunakan pasien nyata [5], mahasiswa kedokteran senior atau penghuni [6, 7], dan orang awam [8] sebagai instruktur. Penting untuk dicatat bahwa semua model ini memiliki kesamaan bahwa kinerja siswa dalam pelajaran pendidikan jasmani tidak berkurang karena pengecualian partisipasi guru [5, 7]. Namun, pendidik awam tidak memiliki pengalaman dalam konteks klinis [9], yang sangat penting bagi siswa untuk dapat menggunakan data atletik untuk menguji hipotesis diagnostik. Untuk mengatasi kebutuhan standardisasi dan konteks klinis dalam pengajaran pendidikan jasmani, sekelompok guru menambahkan latihan diagnostik yang digerakkan oleh hipotesis ke pengajaran awam mereka [10]. Di Sekolah Kedokteran George Washington University (GWU), kami menangani kebutuhan ini melalui model tim standar pendidik pasien (SPIS) dan mahasiswa kedokteran senior (MS4). (Gambar 1) SPI dipasangkan dengan MS4 untuk mengajar PE kepada peserta pelatihan. SPI memberikan keahlian dalam mekanisme pemeriksaan MS4 dalam konteks klinis. Model ini menggunakan pembelajaran kolaboratif, yang merupakan alat pembelajaran yang kuat [11]. Karena SP digunakan di hampir semua sekolah kedokteran AS dan banyak sekolah internasional [12, 13], dan banyak sekolah kedokteran memiliki program mahasiswa-fakultas, model ini memiliki potensi untuk aplikasi yang lebih luas. Tujuan artikel ini adalah untuk menggambarkan model pelatihan olahraga tim SPI-MS4 yang unik ini (Gambar 1).
Deskripsi singkat tentang model pembelajaran kolaboratif MS4-SPI. MS4: Mahasiswa kedokteran tahun keempat SPI: instruktur pasien standar;
Diagnosis fisik yang diperlukan (PDX) di GWU adalah salah satu komponen dari kursus keterampilan klinis pra-clerkship dalam kedokteran. Komponen lain: 1) integrasi klinis (sesi kelompok berdasarkan prinsip PBL); 2) wawancara; 3) Latihan Formatif OSCE; 4) pelatihan klinis (aplikasi keterampilan klinis dengan mempraktikkan dokter); 5) pelatihan untuk pengembangan profesional; PDX bekerja dalam kelompok 4-5 peserta pelatihan yang bekerja pada tim SPI-MS4 yang sama, bertemu 6 kali setahun selama 3 jam masing-masing. Ukuran kelas adalah sekitar 180 siswa, dan setiap tahun antara 60 dan 90 siswa MS4 dipilih sebagai guru untuk kursus PDX.
MS4 menerima pelatihan guru melalui pembicaraan kami (Pengajaran Pengetahuan dan Keterampilan) Elektif Guru Lanjutan, yang mencakup lokakarya tentang prinsip -prinsip pembelajaran orang dewasa, keterampilan mengajar, dan memberikan umpan balik [14]. SPIS menjalani program pelatihan longitudinal intensif yang dikembangkan oleh Asisten Direktur Pusat Simulasi Kelas kami (JO). Kursus SP terstruktur di sekitar pedoman yang dikembangkan guru yang mencakup prinsip-prinsip pembelajaran orang dewasa, gaya belajar, dan kepemimpinan dan motivasi kelompok. Secara khusus, pelatihan dan standardisasi SPI terjadi dalam beberapa fase, dimulai pada musim panas dan berlanjut sepanjang tahun ajaran. Pelajaran termasuk cara mengajar, berkomunikasi dan melakukan kelas; bagaimana pelajaran cocok dengan sisa kursus; bagaimana memberikan umpan balik; Cara melakukan latihan fisik dan mengajar mereka kepada siswa. Untuk menilai kompetensi untuk program ini, SPIS harus lulus tes penempatan yang dikelola oleh anggota fakultas SP.
MS4 dan SPI juga mengambil bagian dalam lokakarya tim dua jam bersama untuk menggambarkan peran pelengkap mereka dalam merencanakan dan mengimplementasikan kurikulum dan menilai siswa memasuki pelatihan pra-layanan. Struktur dasar lokakarya adalah model GRPI (tujuan, peran, proses dan faktor interpersonal) dan teori pembelajaran transformasional Mezirow (proses, tempat dan konten) untuk mengajar konsep pembelajaran interdisipliner (tambahan) [15, 16]. Bekerja bersama sebagai co-guru konsisten dengan teori pembelajaran sosial dan pengalaman: Pembelajaran dibuat dalam pertukaran sosial antara anggota tim [17].
Kurikulum PDX disusun di sekitar model inti dan cluster (C+C) [18] untuk mengajar PE dalam konteks penalaran klinis selama 18 bulan, dengan kurikulum masing -masing cluster berfokus pada presentasi pasien yang khas. Siswa awalnya akan mempelajari komponen pertama C+C, ujian motor 40 pertanyaan yang mencakup sistem organ utama. Pemeriksaan dasar adalah pemeriksaan fisik yang disederhanakan dan praktis yang kurang melelahkan secara kognitif daripada pemeriksaan umum tradisional. Ujian inti sangat ideal untuk mempersiapkan siswa untuk pengalaman klinis awal dan diterima oleh banyak sekolah. Siswa kemudian beralih ke komponen kedua C+C, kluster diagnostik, yang merupakan sekelompok H&PS yang didorong oleh hipotesis yang diselenggarakan di sekitar presentasi klinis umum spesifik yang dirancang untuk mengembangkan keterampilan penalaran klinis. Nyeri dada adalah contoh manifestasi klinis seperti itu (Tabel 1). Cluster mengekstrak aktivitas inti dari pemeriksaan utama (misalnya, auskultasi jantung dasar) dan menambahkan aktivitas khusus tambahan yang membantu membedakan kemampuan diagnostik (misalnya, mendengarkan suara jantung tambahan dalam posisi dekubitus lateral). C+C diajarkan selama periode 18 bulan dan kurikulum terus menerus, dengan siswa pertama kali dilatih dalam sekitar 40 ujian motorik inti dan kemudian, ketika siap, pindah ke dalam kelompok, masing-masing menunjukkan kinerja klinis yang mewakili modul sistem organ. Pengalaman siswa (misalnya, nyeri dada dan sesak napas selama blokade kardiorespirasi) (Tabel 2).
Dalam persiapan untuk kursus PDX, siswa pra-doktoral mempelajari protokol diagnostik yang sesuai (Gambar 2) dan pelatihan fisik dalam manual PDX, buku teks diagnostik fisik, dan video penjelasan. Total waktu yang diperlukan bagi siswa untuk mempersiapkan kursus adalah sekitar 60-90 menit. Ini termasuk membaca paket cluster (12 halaman), membaca bab Bates (~ 20 halaman), dan menonton video (2-6 menit) [19]. Tim MS4-SPI melakukan pertemuan secara konsisten menggunakan format yang ditentukan dalam manual (Tabel 1). Pertama-tama mereka mengikuti tes oral (biasanya 5-7 pertanyaan) pada pengetahuan pra-sesi (misalnya, apa fisiologi dan pentingnya S3? Diagnosis apa yang mendukung keberadaannya pada pasien dengan sesak napas?). Mereka kemudian meninjau protokol diagnostik dan menghapus keraguan siswa memasuki pelatihan pra-sarjana. Sisa kursus adalah latihan terakhir. Pertama, siswa mempersiapkan latihan latihan fisik satu sama lain dan pada SPI dan memberikan umpan balik kepada tim. Akhirnya, SPI memberi mereka studi kasus tentang "OSCE formatif kecil." Siswa bekerja berpasangan untuk membaca cerita dan membuat kesimpulan tentang kegiatan diskriminatif yang dilakukan pada SPI. Kemudian, berdasarkan hasil simulasi fisika, mahasiswa pra-sarjana mengajukan hipotesis dan mengusulkan diagnosis yang paling mungkin. Setelah kursus, tim SPI-MS4 menilai setiap siswa dan kemudian melakukan penilaian mandiri dan mengidentifikasi bidang untuk perbaikan untuk pelatihan berikutnya (Tabel 1). Umpan balik adalah elemen kunci dari kursus. SPI dan MS4 memberikan umpan balik formatif on-the-fly selama setiap sesi: 1) Ketika siswa melakukan latihan satu sama lain dan pada SPI 2) selama mini-OSCE, SPI berfokus pada mekanika dan MS4 berfokus pada penalaran klinis; SPI dan MS4 juga memberikan umpan balik sumatif tertulis formal di akhir setiap semester. Umpan balik formal ini dimasukkan ke dalam rubrik sistem manajemen pendidikan kedokteran online pada akhir setiap semester dan mempengaruhi nilai akhir.
Siswa yang mempersiapkan magang berbagi pemikiran mereka tentang pengalaman dalam survei yang dilakukan oleh Departemen Penilaian dan Penilaian Pendidikan Universitas George Washington. Sembilan puluh tujuh persen mahasiswa sarjana sangat setuju atau setuju bahwa kursus diagnostik fisik sangat berharga dan termasuk komentar deskriptif:
“Saya percaya bahwa kursus diagnostik fisik adalah pendidikan kedokteran terbaik; Misalnya, ketika Anda mengajar dari perspektif siswa dan pasien tahun keempat, materi relevan dan diperkuat oleh apa yang sedang dilakukan di kelas.
“SPI memberikan saran yang sangat baik tentang cara -cara praktis untuk melakukan prosedur dan memberikan saran yang sangat baik tentang nuansa yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien.”
“SPI dan MS4 bekerja bersama dengan baik dan memberikan perspektif baru tentang pengajaran yang sangat berharga. MS4 memberikan wawasan tentang tujuan pengajaran dalam praktik klinis.
“Saya ingin kami lebih sering bertemu. Ini adalah bagian favorit saya dari kursus praktik medis dan saya merasa itu berakhir terlalu cepat. ”
Di antara responden, 100%SPI (n = 16 [100%]) dan MS4 (n = 44 [77%]) mengatakan pengalaman mereka sebagai instruktur PDX positif; 91% dan 93%, masing -masing, dari SPIS dan MS4s mengatakan mereka memiliki pengalaman sebagai instruktur PDX; pengalaman positif bekerja bersama.
Analisis kualitatif kami tentang kesan MS4 tentang apa yang mereka hargai dalam pengalaman mereka sebagai guru menghasilkan tema -tema berikut: 1) Menerapkan teori pembelajaran orang dewasa: memotivasi siswa dan menciptakan lingkungan belajar yang aman. 2) Mempersiapkan untuk mengajar: merencanakan aplikasi klinis yang tepat, mengantisipasi pertanyaan peserta pelatihan, dan berkolaborasi untuk menemukan jawaban; 3) pemodelan profesionalisme; 4) Melebihi ekspektasi: tiba lebih awal dan pergi terlambat; 5) Umpan Balik: Prioritaskan umpan balik yang tepat waktu, bermakna, memperkuat dan konstruktif; Berikan nasihat kepada peserta pelatihan tentang kebiasaan belajar, cara terbaik untuk menyelesaikan kursus penilaian fisik, dan nasihat karier.
Siswa yayasan berpartisipasi dalam ujian OSCE tiga bagian pada akhir semester musim semi. Untuk mengevaluasi efektivitas program kami, kami membandingkan kinerja magang mahasiswa dalam komponen fisika OSCE sebelum dan sesudah peluncuran program pada 2010. Sebelum 2010, pendidik dokter MS4 mengajar PDX kepada mahasiswa sarjana. Dengan pengecualian tahun transisi 2010, kami membandingkan indikator OSCE Spring untuk pendidikan jasmani untuk 2007-2009 dengan indikator untuk 2011-2014. Jumlah siswa yang berpartisipasi dalam OSCE berkisar antara 170 hingga 185 per tahun: 532 siswa dalam kelompok pra-intervensi dan 714 siswa dalam kelompok pasca-intervensi.
Skor OSCE dari ujian musim semi 2007-2009 dan 2011-2014 dijumlahkan, ditimbang dengan ukuran sampel tahunan. Gunakan 2 sampel untuk membandingkan GPa kumulatif setiap tahun dari periode sebelumnya dengan IPK kumulatif dari periode selanjutnya menggunakan uji-t. GW IRB membebaskan penelitian ini dan memperoleh persetujuan siswa untuk secara anonim menggunakan data akademik mereka untuk penelitian ini.
Skor komponen pemeriksaan fisik rata -rata meningkat secara signifikan dari 83,4 (SD = 7,3, n = 532) sebelum program menjadi 89,9 (SD = 8,6, n = 714) setelah program (perubahan rata -rata = 6, 5; 95% CI: 5,6 7.4; Namun, karena transisi dari pengajaran ke staf yang tidak mengajar bertepatan dengan perubahan dalam kurikulum, perbedaan dalam skor OSCE tidak dapat dijelaskan dengan jelas oleh inovasi.
Model pengajaran tim SPI-MS4 adalah pendekatan inovatif untuk mengajarkan pengetahuan pendidikan jasmani dasar kepada mahasiswa kedokteran untuk mempersiapkan mereka untuk paparan klinis awal. Ini memberikan alternatif yang efektif dengan menghindari hambatan yang terkait dengan partisipasi guru. Ini juga memberikan nilai tambah bagi tim pengajar dan siswa pra-praktik mereka: mereka semua mendapat manfaat dari belajar bersama. Manfaat termasuk mengekspos siswa sebelum berlatih untuk berbagai perspektif dan panutan untuk kolaborasi [23]. Perspektif alternatif yang melekat dalam pembelajaran kolaboratif menciptakan lingkungan konstruktivis [10] di mana siswa ini mendapatkan pengetahuan dari sumber ganda: 1) Kinestetik - Membangun Teknik Latihan Fisik yang Tepat, 2) Sintetis - Membangun Penalaran Diagnostik. MS4 juga mendapat manfaat dari pembelajaran kolaboratif, mempersiapkan mereka untuk pekerjaan interdisipliner di masa depan dengan profesional kesehatan sekutu.
Model kami juga mencakup manfaat pembelajaran sebaya [24]. Siswa pra-praktik mendapat manfaat dari penyelarasan kognitif, lingkungan belajar yang aman, sosialisasi MS4 dan pemodelan peran, dan "pembelajaran ganda"-dari pembelajaran awal mereka sendiri dan orang lain; Mereka juga menunjukkan pengembangan profesional mereka dengan mengajar rekan-rekan yang lebih muda dan memanfaatkan kesempatan yang dipimpin guru untuk mengembangkan dan meningkatkan keterampilan mengajar dan ujian mereka. Selain itu, pengalaman mengajar mereka mempersiapkan mereka untuk menjadi pendidik yang efektif dengan melatih mereka untuk menggunakan metode pengajaran berbasis bukti.
Pelajaran dipelajari selama implementasi model ini. Pertama, penting untuk mengenali kompleksitas hubungan interdisipliner antara MS4 dan SPI, karena beberapa angka dua tidak memiliki pemahaman yang jelas tentang cara terbaik untuk bekerja sama. Peran yang jelas, manual terperinci, dan lokakarya kelompok secara efektif mengatasi masalah ini. Kedua, pelatihan terperinci harus disediakan untuk mengoptimalkan fungsi tim. Sementara kedua set instruktur harus dilatih untuk mengajar, SPI juga perlu dilatih dalam cara melakukan keterampilan ujian yang telah dikuasai MS4. Ketiga, perencanaan yang cermat diperlukan untuk mengakomodasi jadwal sibuk MS4 dan memastikan bahwa seluruh tim hadir untuk setiap sesi penilaian fisik. Keempat, program baru diharapkan menghadapi beberapa perlawanan dari fakultas dan manajemen, dengan argumen kuat yang mendukung efektivitas biaya;
Singkatnya, model pengajaran diagnostik fisik SPI-MS4 mewakili inovasi kurikuler yang unik dan praktis di mana mahasiswa kedokteran dapat berhasil mempelajari keterampilan fisik dari non-fisika yang dilatih dengan cermat. Karena hampir semua sekolah kedokteran di Amerika Serikat dan banyak sekolah kedokteran asing menggunakan SP, dan banyak sekolah kedokteran memiliki program mahasiswa-fakultas, model ini memiliki potensi untuk aplikasi yang lebih luas.
Dataset untuk penelitian ini tersedia dari Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktur Pusat Studi GWU. Semua data kami disajikan dalam penelitian ini.
Noel GL, Herbers Je Jr., MP Caplow, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Bagaimana fakultas kedokteran internal mengevaluasi keterampilan klinis penduduk? Magang Dokter 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M dan Kalet A. Pengembangan Program Pemeriksaan Fisik yang Dipimpin Dokter di Rumah Sakit J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Juli, 12
Damping J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Mengajar pemeriksaan fisik dan keterampilan psikomotor dalam pengaturan klinis Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Menganalisis biaya dan manfaat menggunakan alat bantu pasien standar untuk pelatihan diagnostik fisik. Akademi Ilmu Kedokteran. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, hlm. 567.
Anderson KK, Meyer TK menggunakan pendidik pasien untuk mengajarkan keterampilan pemeriksaan fisik. Pengajaran medis. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz menggunakan mahasiswa sarjana sebagai asisten pengajaran keterampilan klinis. Akademi Ilmu Kedokteran. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue Aw. Perbandingan mahasiswa kedokteran tahun keempat dan fakultas mengajarkan keterampilan ujian fisik dengan mahasiswa kedokteran tahun pertama. Akademi Ilmu Kedokteran. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Pasien standar dilatih untuk mengajar rekan-rekan mereka, memberikan pelatihan kualitas tinggi dan hemat biaya dalam keterampilan pemeriksaan fisik. Obat fam. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Mengajar Keterampilan Pemeriksaan Fisik Dasar: Hasil dari perbandingan asisten pengajar awam dan instruktur dokter. Akademi Ilmu Kedokteran. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Pelatihan yang digerakkan oleh hipotesis dan prosedur penilaian untuk pemeriksaan fisik pada mahasiswa kedokteran: penilaian validitas awal. Pendidikan Kedokteran. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Pembelajaran Kooperatif. Banyak kegembiraan, beberapa kejutan dan beberapa kaleng cacing. Mengajar di universitas. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Tinjauan sepuluh tahun tentang literatur tentang penggunaan pasien standar dalam pengajaran. Pengajaran medis. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, dkk. Mengajar mahasiswa kedokteran untuk mengajar: Survei nasional program guru mahasiswa kedokteran di Amerika Serikat. Akademi Ilmu Kedokteran. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluasi multilevel dari program pelatihan mahasiswa kedokteran. Pendidikan kedokteran yang lebih tinggi. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: Suatu Pendekatan untuk Pengembangan Tim. System Excellence Group, Berlin, Jerman. Versi 2013 2.
Clark P. Seperti apa teori pendidikan interprofesional? Beberapa saran untuk mengembangkan kerangka teori untuk mengajar kerja tim. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Pemeriksaan Fisik Dasar Silvestri RC untuk Mahasiswa Kedokteran: Hasil dari survei nasional. Akademi Ilmu Kedokteran. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, dan Richard M. Hoffman. Panduan Bates untuk Pemeriksaan Fisik dan Pengambilan Sejarah. Diedit oleh Rainier P. Soriano. Edisi Ketigabelas. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Mengevaluasi efektivitas program pendidikan klinis sarjana. Pendidikan Kedokteran Online. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., dan Greenberg, L. (2016). Lokakarya interdisipliner untuk meningkatkan kolaborasi antara mahasiswa kedokteran dan pelatih pasien standar saat mengajar pemula dalam diagnosis fisik. Portal Pendidikan Kedokteran, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Pengembangan profesional mahasiswa kedokteran sebagai guru diungkapkan melalui refleksi tentang pengajaran pada siswa sebagai kursus guru. Mengajar Kedokteran. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Menggunakan pembelajaran kolaboratif sebagai sarana untuk mempromosikan kolaborasi interprofesional dalam perawatan kesehatan dan sosial. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning dalam Pendidikan Kedokteran: Dua Belas Alasan untuk Berpindah dari Teori ke Praktek. Pengajaran medis. 2009; 29: 591-9.
Waktu posting: Mei-2024