Secara tradisional, para pendidik telah mengajarkan pemeriksaan fisik (PE) kepada pendatang baru di bidang kedokteran (peserta pelatihan), meskipun ada tantangan dalam hal rekrutmen dan biaya, serta tantangan dalam teknik standar.
Kami mengusulkan model yang menggunakan tim instruktur pasien (SPIs) dan mahasiswa kedokteran tahun keempat (MS4) yang terstandarisasi untuk mengajar kelas pendidikan jasmani kepada mahasiswa premedis, dengan memanfaatkan sepenuhnya pembelajaran kolaboratif dan bantuan rekan sejawat.
Survei terhadap siswa pra-jabatan, MS4 dan SPI mengungkapkan persepsi positif terhadap program ini, dan siswa MS4 melaporkan peningkatan signifikan dalam identitas profesional mereka sebagai pendidik.Kinerja siswa pra-praktik pada ujian keterampilan klinis musim semi sama atau lebih baik daripada kinerja rekan-rekan mereka sebelum program.
Tim SPI-MS4 dapat secara efektif mengajarkan siswa pemula tentang mekanisme dan dasar klinis pemeriksaan fisik pemula.
Mahasiswa kedokteran baru (mahasiswa pra kedokteran) mempelajari pemeriksaan fisik dasar (PE) di awal sekolah kedokteran.Menyelenggarakan kelas pendidikan jasmani untuk siswa sekolah persiapan.Secara tradisional, penggunaan guru juga mempunyai kelemahan, yaitu: 1) biayanya mahal;3) mereka sulit direkrut;4) sulit untuk distandarisasi;5) nuansa mungkin timbul;kesalahan yang terlewatkan dan jelas [1, 2] 6) Mungkin tidak terbiasa dengan metode pengajaran berbasis bukti [3] 7) Mungkin merasa bahwa kemampuan mengajar pendidikan jasmani tidak mencukupi [4];
Model pelatihan olahraga yang sukses telah dikembangkan dengan menggunakan pasien nyata [5], mahasiswa kedokteran senior atau warga [6, 7], dan orang awam [8] sebagai instruktur.Penting untuk dicatat bahwa semua model ini memiliki kesamaan bahwa kinerja siswa dalam pembelajaran pendidikan jasmani tidak menurun karena tidak adanya partisipasi guru [5, 7].Namun, pendidik awam kurang memiliki pengalaman dalam konteks klinis [9], yang sangat penting bagi siswa untuk dapat menggunakan data atletik untuk menguji hipotesis diagnostik.Untuk mengatasi kebutuhan akan standardisasi dan konteks klinis dalam pengajaran pendidikan jasmani, sekelompok guru menambahkan latihan diagnostik berbasis hipotesis ke dalam pengajaran awam mereka [10].Di Fakultas Kedokteran Universitas George Washington (GWU), kami menangani kebutuhan ini melalui model tim pendidik pasien (SPIs) dan mahasiswa kedokteran senior (MS4) yang terstandarisasi.(Gambar 1) SPI dipasangkan dengan MS4 untuk mengajarkan olahraga kepada peserta pelatihan.SPI memberikan keahlian dalam mekanisme pemeriksaan MS4 dalam konteks klinis.Model ini menggunakan pembelajaran kolaboratif, yang merupakan alat pembelajaran yang ampuh [11].Karena SP digunakan di hampir semua sekolah kedokteran Amerika dan banyak sekolah internasional [12, 13], dan banyak sekolah kedokteran memiliki program mahasiswa-fakultas, model ini mempunyai potensi untuk penerapan yang lebih luas.Tujuan artikel ini adalah untuk mendeskripsikan model pelatihan olahraga tim SPI-MS4 yang unik ini (Gambar 1).
Deskripsi singkat model pembelajaran kolaboratif MS4-SPI.MS4: SPI Mahasiswa Kedokteran Tahun Keempat: Instruktur Pasien Terstandar;
Diagnosis Fisik Wajib (PDX) di GWU merupakan salah satu komponen mata kuliah keterampilan klinis pra-kepaniteraan di bidang kedokteran.Komponen lainnya: 1) Integrasi klinis (sesi kelompok berdasarkan prinsip PBL);2) Wawancara;3) Latihan formatif OSCE;4) Pelatihan klinis (penerapan keterampilan klinis oleh dokter praktik);5) Pembinaan pengembangan profesional;PDX bekerja dalam kelompok yang terdiri dari 4-5 peserta pelatihan yang bekerja dalam tim SPI-MS4 yang sama, bertemu 6 kali setahun selama masing-masing 3 jam.Ukuran kelas sekitar 180 siswa, dan setiap tahun antara 60 dan 90 siswa MS4 dipilih sebagai guru untuk kursus PDX.
MS4 menerima pelatihan guru melalui pilihan guru tingkat lanjut TALKS (Pengajaran Pengetahuan dan Keterampilan) kami, yang mencakup lokakarya tentang prinsip-prinsip pembelajaran orang dewasa, keterampilan mengajar, dan memberikan umpan balik [14].SPI menjalani program pelatihan longitudinal intensif yang dikembangkan oleh Asisten Direktur (JO) Pusat Simulasi KELAS kami.Kursus SP disusun berdasarkan pedoman yang dikembangkan guru yang mencakup prinsip pembelajaran orang dewasa, gaya belajar, dan kepemimpinan serta motivasi kelompok.Secara khusus, pelatihan dan standardisasi SPI terjadi dalam beberapa tahap, dimulai pada musim panas dan berlanjut sepanjang tahun ajaran.Pelajaran mencakup cara mengajar, berkomunikasi dan memimpin kelas;bagaimana pelajaran tersebut cocok dengan pelajaran lainnya;bagaimana memberikan umpan balik;bagaimana melakukan latihan jasmani dan mengajarkannya kepada siswa.Untuk menilai kompetensi program, SPI harus lulus tes penempatan yang diselenggarakan oleh dosen SP.
MS4 dan SPI juga mengambil bagian dalam lokakarya tim selama dua jam untuk menjelaskan peran mereka yang saling melengkapi dalam perencanaan dan penerapan kurikulum dan menilai siswa yang memasuki pelatihan pra-jabatan.Struktur dasar lokakarya adalah model GRPI (tujuan, peran, proses dan faktor interpersonal) dan teori pembelajaran transformasional Mezirow (proses, premis dan isi) untuk pengajaran konsep pembelajaran interdisipliner (tambahan) [15, 16].Bekerja sama sebagai rekan guru konsisten dengan teori pembelajaran sosial dan pengalaman: pembelajaran diciptakan dalam pertukaran sosial antar anggota tim [17].
Kurikulum PDX disusun berdasarkan model Core and Clusters (C+C) [18] untuk pengajaran PE dalam konteks penalaran klinis selama 18 bulan, dengan kurikulum masing-masing cluster berfokus pada presentasi pasien pada umumnya.Siswa awalnya akan mempelajari komponen pertama C+C, ujian motorik 40 pertanyaan yang mencakup sistem organ utama.Ujian dasar adalah ujian fisik yang disederhanakan dan praktis yang tidak terlalu membebani kognitif dibandingkan ujian umum tradisional.Ujian inti ideal untuk mempersiapkan siswa menghadapi pengalaman klinis awal dan diterima oleh banyak sekolah.Siswa kemudian beralih ke komponen kedua C+C, Cluster Diagnostik, yang merupakan sekelompok H&P berbasis hipotesis yang disusun berdasarkan presentasi klinis umum spesifik yang dirancang untuk mengembangkan keterampilan penalaran klinis.Nyeri dada adalah contoh manifestasi klinis tersebut (Tabel 1).Cluster mengekstrak aktivitas inti dari pemeriksaan utama (misalnya, auskultasi jantung dasar) dan menambahkan aktivitas khusus tambahan yang membantu membedakan kemampuan diagnostik (misalnya, mendengarkan bunyi jantung tambahan pada posisi dekubitus lateral).C+C diajarkan selama periode 18 bulan dan kurikulumnya berkesinambungan, dengan siswa pertama-tama dilatih dalam sekitar 40 ujian motorik inti dan kemudian, jika sudah siap, dipindahkan ke dalam kelompok, masing-masing mendemonstrasikan kinerja klinis yang mewakili modul sistem organ.pengalaman siswa (misalnya, nyeri dada dan sesak napas selama blokade kardiorespirasi) (Tabel 2).
Dalam persiapan untuk kursus PDX, siswa pra-doktoral mempelajari protokol diagnostik yang sesuai (Gambar 2) dan pelatihan fisik dalam manual PDX, buku teks diagnostik fisik, dan video penjelasan.Total waktu yang dibutuhkan siswa untuk mempersiapkan kursus adalah sekitar 60-90 menit.Ini termasuk membaca Cluster Packet (12 halaman), membaca bab Bates (~20 halaman), dan menonton video (2–6 menit) [19].Tim MS4-SPI melakukan pertemuan secara konsisten dengan menggunakan format yang ditentukan dalam manual (Tabel 1).Mereka terlebih dahulu melakukan tes lisan (biasanya 5-7 pertanyaan) mengenai pengetahuan pra-sesi (misalnya, apa fisiologi dan signifikansi S3? Diagnosis apa yang mendukung keberadaannya pada pasien dengan sesak napas?).Mereka kemudian meninjau protokol diagnostik dan menghilangkan keraguan siswa memasuki pelatihan pra-sarjana.Sisa dari kursus ini adalah latihan terakhir.Pertama, siswa mempersiapkan latihan latihan fisik satu sama lain dan pada SPI serta memberikan umpan balik kepada tim.Terakhir, SPI memaparkan studi kasus mengenai “Small Formative OSCE.”Siswa bekerja berpasangan membaca cerita dan membuat kesimpulan tentang kegiatan diskriminatif yang dilakukan di SPI.Kemudian berdasarkan hasil simulasi fisika, mahasiswa pra sarjana mengajukan hipotesis dan mengajukan diagnosis yang paling mungkin.Setelah kursus selesai, tim SPI-MS4 menilai setiap siswa dan kemudian melakukan penilaian mandiri dan mengidentifikasi area yang perlu ditingkatkan untuk pelatihan berikutnya (Tabel 1).Umpan balik adalah elemen kunci dari kursus ini.SPI dan MS4 memberikan umpan balik formatif selama setiap sesi: 1) saat siswa melakukan latihan satu sama lain dan pada SPI 2) selama Mini-OSCE, SPI berfokus pada mekanika dan MS4 berfokus pada penalaran klinis;SPI dan MS4 juga memberikan umpan balik sumatif tertulis formal pada setiap akhir semester.Umpan balik formal ini dimasukkan ke dalam rubrik sistem manajemen pendidikan kedokteran online pada setiap akhir semester dan mempengaruhi nilai akhir.
Siswa yang mempersiapkan magang berbagi pemikiran mereka tentang pengalaman dalam survei yang dilakukan oleh Departemen Penilaian dan Penelitian Pendidikan Universitas George Washington.Sembilan puluh tujuh persen mahasiswa sarjana sangat setuju atau setuju bahwa kursus diagnostik fisik itu berharga dan menyertakan komentar deskriptif:
“Saya percaya bahwa kursus diagnostik fisik adalah pendidikan kedokteran terbaik;misalnya, ketika Anda mengajar dari sudut pandang siswa tahun keempat dan pasien, materinya relevan dan diperkuat oleh apa yang dilakukan di kelas.
“SPI memberikan saran yang sangat baik mengenai cara-cara praktis dalam melakukan prosedur dan memberikan saran yang sangat baik mengenai nuansa yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien.”
“SPI dan MS4 bekerja sama dengan baik dan memberikan perspektif baru dalam pengajaran yang sangat berharga.MS4 memberikan wawasan tentang tujuan pengajaran dalam praktik klinis.
“Saya ingin kita lebih sering bertemu.Ini adalah bagian favorit saya dari kursus praktik medis dan saya merasa ini berakhir terlalu cepat.”
Di antara responden, 100% SPI (N=16 [100%]) dan MS4 (N=44 [77%]) mengatakan pengalaman mereka sebagai instruktur PDX adalah positif;91% dan 93% dari SPI dan MS4 masing-masing mengatakan bahwa mereka memiliki pengalaman sebagai instruktur PDX;pengalaman positif bekerja sama.
Analisis kualitatif kami terhadap kesan MS4 terhadap apa yang mereka hargai dalam pengalaman mereka sebagai guru menghasilkan tema berikut: 1) Menerapkan teori pembelajaran orang dewasa: memotivasi siswa dan menciptakan lingkungan belajar yang aman.2) Persiapan mengajar: merencanakan penerapan klinis yang sesuai, mengantisipasi pertanyaan peserta pelatihan, dan berkolaborasi untuk menemukan jawaban;3) Mencontohkan profesionalisme;4) Melebihi ekspektasi: datang lebih awal dan pulang terlambat;5) Umpan Balik: memprioritaskan umpan balik yang tepat waktu, bermakna, menguatkan dan konstruktif;Memberikan nasihat kepada peserta pelatihan tentang kebiasaan belajar, cara terbaik untuk menyelesaikan kursus penilaian fisik, dan nasihat karier.
Siswa Foundation berpartisipasi dalam ujian akhir OSCE tiga bagian pada akhir semester musim semi.Untuk mengevaluasi efektivitas program kami, kami membandingkan kinerja mahasiswa magang di komponen fisika OSCE sebelum dan sesudah peluncuran program pada tahun 2010. Sebelum tahun 2010, dokter pendidik MS4 mengajarkan PDX kepada mahasiswa sarjana.Dengan pengecualian tahun transisi 2010, kami membandingkan indikator musim semi OSCE untuk pendidikan jasmani tahun 2007–2009 dengan indikator tahun 2011–2014.Jumlah siswa yang berpartisipasi dalam OSCE berkisar antara 170 hingga 185 per tahun: 532 siswa pada kelompok pra-intervensi dan 714 siswa pada kelompok pasca-intervensi.
Skor OSCE dari ujian musim semi 2007–2009 dan 2011–2014 dijumlahkan, ditimbang berdasarkan ukuran sampel tahunan.Gunakan 2 sampel untuk membandingkan IPK kumulatif setiap tahun periode sebelumnya dengan IPK kumulatif periode selanjutnya dengan menggunakan uji-t.GW IRB mengecualikan penelitian ini dan memperoleh izin siswa untuk menggunakan data akademik mereka secara anonim untuk penelitian ini.
Rerata skor komponen pemeriksaan fisik meningkat secara signifikan dari 83,4 (SD=7.3, n=532) sebelum program menjadi 89.9 (SD=8.6, n=714) setelah program (rata-rata perubahan = 6,5; 95% CI: 5.6 menjadi 7,4; p<0,0001) (Tabel 3).Namun, karena peralihan dari staf pengajar ke staf non-pengajar bertepatan dengan perubahan kurikulum, perbedaan skor OSCE tidak dapat dijelaskan secara jelas melalui inovasi.
Model pengajaran tim SPI-MS4 adalah pendekatan inovatif untuk mengajarkan pengetahuan dasar pendidikan jasmani kepada mahasiswa kedokteran untuk mempersiapkan mereka menghadapi paparan klinis dini.Hal ini memberikan alternatif yang efektif dengan menghindari hambatan yang terkait dengan partisipasi guru.Hal ini juga memberikan nilai tambah bagi tim pengajar dan siswa pra-praktik: mereka semua mendapat manfaat dari pembelajaran bersama.Manfaatnya termasuk memaparkan siswa sebelum berlatih dengan perspektif yang berbeda dan teladan untuk berkolaborasi [23].Perspektif alternatif yang melekat dalam pembelajaran kolaboratif menciptakan lingkungan konstruktivis [10] di mana siswa memperoleh pengetahuan dari dua sumber: 1) kinestetik – membangun teknik latihan fisik yang tepat, 2) sintetik – membangun penalaran diagnostik.MS4 juga mendapat manfaat dari pembelajaran kolaboratif, mempersiapkan mereka untuk pekerjaan interdisipliner di masa depan dengan profesional kesehatan yang terkait.
Model kami juga mencakup manfaat pembelajaran sejawat [24].Siswa pra-praktik mendapatkan manfaat dari penyelarasan kognitif, lingkungan belajar yang aman, sosialisasi MS4 dan teladan, dan “pembelajaran ganda”—dari pembelajaran awal mereka sendiri dan pembelajaran orang lain;Mereka juga menunjukkan pengembangan profesional mereka dengan mengajar rekan-rekan yang lebih muda dan memanfaatkan peluang yang diberikan oleh guru untuk mengembangkan dan meningkatkan keterampilan mengajar dan ujian mereka.Selain itu, pengalaman mengajar mereka mempersiapkan mereka untuk menjadi pendidik yang efektif dengan melatih mereka menggunakan metode pengajaran berbasis bukti.
Pembelajaran diperoleh selama penerapan model ini.Pertama, penting untuk menyadari kompleksitas hubungan interdisipliner antara MS4 dan SPI, karena beberapa pasangan tidak memiliki pemahaman yang jelas tentang cara terbaik untuk bekerja sama.Peran yang jelas, manual yang terperinci, dan lokakarya kelompok secara efektif mengatasi permasalahan ini.Kedua, pelatihan terperinci harus diberikan untuk mengoptimalkan fungsi tim.Meskipun kedua kelompok instruktur harus dilatih untuk mengajar, SPI juga perlu dilatih bagaimana melakukan keterampilan ujian yang telah dikuasai MS4.Ketiga, perencanaan yang matang diperlukan untuk mengakomodasi jadwal sibuk MS4 dan memastikan bahwa seluruh tim hadir pada setiap sesi penilaian fisik.Keempat, program-program baru diperkirakan akan menghadapi penolakan dari fakultas dan manajemen, dengan argumen kuat yang mendukung efektivitas biaya;
Singkatnya, model pengajaran diagnostik fisik SPI-MS4 mewakili inovasi kurikuler yang unik dan praktis sehingga mahasiswa kedokteran dapat berhasil mempelajari keterampilan fisik dari non-dokter yang terlatih dengan cermat.Karena hampir semua sekolah kedokteran di Amerika Serikat dan banyak sekolah kedokteran asing menggunakan SP, dan banyak sekolah kedokteran memiliki program mahasiswa-fakultas, model ini mempunyai potensi untuk penerapan yang lebih luas.
Dataset untuk penelitian ini tersedia dari Dr. Benjamin Blatt, MD, Direktur Pusat Studi GWU.Semua data kami disajikan dalam penelitian ini.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Bagaimana fakultas penyakit dalam mengevaluasi keterampilan klinis residen?Dokter magang 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M dan Kalet A. Pengembangan program pemeriksaan fisik yang dipimpin dokter di rumah sakit J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.Juli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Mengajarkan pemeriksaan fisik dan keterampilan psikomotorik dalam pengaturan klinis MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analisis biaya dan manfaat penggunaan alat bantu pasien standar untuk pelatihan diagnostik fisik.Akademi Ilmu Kedokteran.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, hal.567.
Anderson KK, Meyer TK Gunakan pendidik yang sabar untuk mengajarkan keterampilan pemeriksaan fisik.Pengajaran kedokteran.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Menggunakan mahasiswa sarjana sebagai asisten pengajar keterampilan klinis.Akademi Ilmu Kedokteran.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Perbandingan mahasiswa kedokteran tahun keempat dan fakultas yang mengajarkan keterampilan pemeriksaan fisik dengan mahasiswa kedokteran tahun pertama.Akademi Ilmu Kedokteran.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Kebajikan DW, Dobby AE.Pasien terstandar dilatih untuk mengajar rekan-rekan mereka, memberikan mahasiswa kedokteran tahun pertama pelatihan yang berkualitas dan hemat biaya dalam keterampilan pemeriksaan fisik.Kedokteran Keluarga.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Mengajarkan keterampilan pemeriksaan fisik dasar: hasil dari perbandingan asisten pengajar awam dan instruktur dokter.Akademi Ilmu Kedokteran.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Pelatihan berbasis hipotesis dan prosedur penilaian untuk pemeriksaan fisik pada mahasiswa kedokteran: penilaian validitas awal.Pendidikan medis.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Pembelajaran kooperatif.Banyak kegembiraan, sedikit kejutan, dan sedikit cacing.Mengajar di universitas.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Tinjauan literatur selama sepuluh tahun tentang penggunaan pasien standar dalam pengajaran.Pengajaran kedokteran.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, dkk.Mengajar mahasiswa kedokteran untuk mengajar: survei nasional program guru mahasiswa kedokteran di Amerika Serikat.Akademi Ilmu Kedokteran.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluasi bertingkat program pelatihan mahasiswa kedokteran.Pendidikan kedokteran yang lebih tinggi.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: pendekatan pengembangan tim.Grup Keunggulan Sistem, Berlin, Jerman.Versi 2013.
Clark P. Seperti apa teori pendidikan interprofesional?Beberapa saran untuk mengembangkan kerangka teori untuk mengajarkan kerja sama tim.J Keperawatan Interprof.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Pemeriksaan fisik dasar untuk mahasiswa kedokteran: Hasil survei nasional.Akademi Ilmu Kedokteran.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, dan Richard M. Hoffman.Panduan Bates untuk Pemeriksaan Fisik dan Anamnesis.Diedit oleh Rainier P. Soriano.Edisi ketigabelas.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Mengevaluasi efektivitas program pendidikan klinis sarjana.Pendidikan kedokteran online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., dan Greenberg, L. (2016).Lokakarya interdisipliner untuk meningkatkan kolaborasi antara mahasiswa kedokteran dan pelatih pasien terstandar ketika mengajar pemula dalam diagnosis fisik.Portal Pendidikan Kedokteran, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Perkembangan profesional mahasiswa kedokteran sebagai guru terungkap melalui refleksi pengajaran dalam mata kuliah Siswa sebagai Guru.Mengajar kedokteran.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Menggunakan pembelajaran kolaboratif sebagai sarana untuk mempromosikan kolaborasi interprofesional dalam bidang kesehatan dan perawatan sosial.J Keperawatan Interprof.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Pembelajaran sejawat dalam pendidikan kedokteran: dua belas alasan untuk beralih dari teori ke praktik.Pengajaran kedokteran.2009;29:591-9.
Waktu posting: 11 Mei-2024